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新加坡：自 4 月以来，新加坡已向人群提供第四次 COVID-19 疫苗，自 11 月 7 日起，18 岁及以上的人可以使用更新的双价 mRNA 疫苗。 二价 mRNA 疫苗针对祖先的 SARS-CoV-2 病毒以及Omicron 变体，例如 BA.1、BA.4/5。由于 Omicron 变体的免疫逃避特性，这种更新的疫苗将对 COVID-19 具有更好的保护作用。它们仍然具有良好的耐受性，并且安全性与以前版本的相同疫苗保持一致，主要有轻度到中度的不良反应。 随着针对新变种的覆盖范围的增加和良好的安全性，接受第四次注射的决定应该是明确的。但官方的疫苗接种统计数据表明情况并非如此。 卫生部数据显示，81% 的人口具有所谓的最低疫苗接种保护，指的是那些已经接种了三剂 mRNA 或Novavax或四剂 Sinovac 的人。然而，接种最新疫苗的人口比例仅为 61%。 个人风险的计算虽然二价疫苗背后的科学原理清晰明了，但人类行为却并非如此。为了更深入地了解，我们必须考虑个人在决定是否接种疫苗时考虑的内在和外在因素。 内在因素是关于权衡个人感染风险与接种疫苗的个人成本。在 2020 年和 2021 年大流行高峰期间，由于大多数人没有接种疫苗，因此感染的风险很高。Delta 和 Omicron 变体等变体的出现利用了我们的免疫原初人群，并导致感染多次激增和激增。 被感染的风险远高于接种疫苗的个人成本。简而言之，在那段时间接种疫苗的好处大大超过了任何其他考虑因素。 到了 2022 年，这些考虑就大不相同了。 当大多数人接种疫苗并具有一定的感染后免疫力时，个人感染的风险可能会降低。疾病模式也发生了变化，现在大多数病例被归类为轻度至中度，极少数重症和死亡病例。因此，感知到的个人风险较低。 与此同时，接种疫苗的个人成本正在上升。随着更多的劳动力被鼓励再次填补办公空间，这意味着人们必须提前计划他们的日程安排，以便腾出时间前往疫苗接种中心或诊所。 如果父母只能在当天晚些时候安排疫苗接种预约，他们将需要额外的托儿安排。并且疫苗接种可能会产生不良影响，这需要休息几天，并且使日程安排更加复杂。 所有这些都是个人成本，并且会阻止个人接种疫苗。与感染 COVID-19 相比，这似乎微不足道，但对于许多人来说，这些都是他们每天面临的实际挑战。 环境推动内在因素是决策制定的强大驱动力，但环境和社会线索等外在因素本质上更为微妙。我们会下意识地响应这些在我们的决策过程中发挥作用的线索。 随着国家从 2020 年过渡到 2022 年，新加坡对大流行病的反应进行了调整。为旅客开放边界、取消封闭空间内限制人群容量等限制、强制戴口罩和疫苗差异化措施都是这一过渡的步骤，但它们也是行为改变的环境线索。 这并不意味着病毒已被根除或传播性降低，但它们被认为是因为这些线索，这再次影响我们评估个人风险的方式。 鉴于 COVID-19 现在是一种可管理和可预防的疾病，我们没有动力保持两年前的高度警惕。行为变化也会从一个人传播到另一个人，所以随着时间的推移，我们更倾向于随波逐流。 随着我们的风险状况和行为发生变化，我们的决策过程也发生了变化。这包括进行第四次疫苗接种的决定，在评估了个人风险和高昂的个人成本以及我们作为一个社会收到的所有外部线索之后，现在这可能是一个低优先级。 沟通是关键那么我们如何改变这个决策过程，以便增加第四剂的摄入量？如果我们已经讨论过感染风险现在较低并且疾病本身是可控和可预防的，为什么额外的加强剂很重要？ 免疫系统是一个由许多运动部件组成的复杂机制，但我们知道免疫水平会随着时间的推移而减弱。面对新出现的 COVID-19 变种的威胁，第四剂将非常有助于保持人群的高免疫力，不仅可以保护我们自己，也可以保护我们的弱势人群。 重复接种疫苗的概念对我们任何人来说都不陌生，由于全球流行的毒株发生变化，每年接种两次流感疫苗就是一个例子。 但我们需要有效和一致地向公众传达这一点。通过社区领袖和医疗保健提供者发布的公共服务公告、教育和意识是与公众有效沟通的众多方式之一。 围绕 COVID-19 的科学变化迅速。我们不应该害怕承认这一点，而是将其纳入我们的沟通策略，以在可用时向公众提供新信息并赋予其权力。例如，我们现在知道通风是传播的一个重要组成部分，因此就这一方面进行交流以改善办公楼和其他封闭空间的通风将有助于人们管理他们的风险评估。 我们使用的语言同样重要。以前我们使用“完成疫苗接种”，但现在是“最新疫苗接种”。这些都是语言的微小但重要的变化，它们也会改变观念和行为。 疫苗接种的障碍也需要不断降低。可以实施的几项措施包括保护时间或未记录的假期，让人们安排接种疫苗，甚至在疫苗接种后额外休息一两天以从潜在的不利影响中恢复过来。 延长的托儿服务将极大地帮助父母安排他们的日程安排。可以提供更广泛的疫苗接种地点选择，例如社区药房，以便随时可以使用，从而降低个人成本，如前所述。 前进的道路几十年来，疫苗一直是一种令人难以置信的挽救生命的工具，而 COVID-19 疫苗的开发一直是应对大流行病的转折点之一。 关于病毒和疾病，我们还有很多东西要了解，而我们今天所知道的在未来可能会随着新数据和证据的出现而改变。 这种新知识将为新的公共卫生政策和干预措施提供信息。但同样重要的是要了解公众的看法和行为会根据新信息发生变化。环境线索也会影响个人的决定。 牢记这一点，我们可以更有效地沟通，从而准确地做出决策。 Khoo Yoong Khean 博士是 SingHealth 杜克-新加坡国立大学全球卫生研究所和杜克-新加坡国立大学爆发防范中心的科学官员。
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